Asuhan Keperawatan Aneurisma serebral

Apa itu Aneurisma serebral atau otak?

gambaran aneurysm serebral

Aneurisma serebral (juga dikenal sebagai aneurisma intrakranial atau intracerebral) adalah titik lemah atau tipis pada pembuluh darah di otak yang mengeluarkan balon dan berisi darah. Aneurisma menggembung dapat memberikan tekanan pada saraf atau jaringan otak sekitarnya. Bisa juga bocor atau pecah, menumpahkan darah ke jaringan sekitarnya (disebut hemoragi). Beberapa aneurisma otak, terutama yang sangat kecil, tidak mengalami perdarahan atau menyebabkan masalah lain. Aneurisma serebral dapat terjadi di mana saja di otak, tetapi sebagian besar terletak di sepanjang loop arteri yang berjalan di antara bagian bawah otak dan pangkal tengkorak.

Apa yang menyebabkan aneurisma serebral?

aneurysm kepala

Aneurisma serebral dapat menjadi kongenital, yang dihasilkan dari kelainan bawaan di dinding arteri. Aneurisma serebral juga lebih sering terjadi pada orang dengan penyakit genetik tertentu, seperti gangguan jaringan ikat dan penyakit ginjal polikistik, dan gangguan peredaran darah tertentu, seperti malformasi arteri (kekakuan kusut arteri dan vena di otak yang mengganggu aliran darah).

Penyebab lain termasuk trauma atau cedera kepala, tekanan darah tinggi, infeksi, tumor, aterosklerosis (penyakit pembuluh darah di mana lemak menumpuk di bagian dalam dinding arteri) dan penyakit lain pada sistem vaskular, merokok, dan penyalahgunaan obat . Beberapa peneliti berspekulasi bahwa kontrasepsi oral dapat meningkatkan risiko mengembangkan aneurisma.

Aneurisma yang dihasilkan dari infeksi di dinding arteri disebut aneurisma mikotik. Aneurisma terkait kanker sering dikaitkan dengan tumor kepala dan leher. Penyalahgunaan obat-obatan, khususnya penggunaan kokain, dapat mengobarkan pembuluh darah dan menyebabkan perkembangan aneurisma otak.

Bagaimana cara aneurisma diklasifikasikan?

Ada tiga jenis aneurisma serebral. Aneurisma sakular adalah kantung darah melingkar atau kantong seperti yang dipasang oleh leher atau batang ke arteri atau cabang pembuluh darah. Juga dikenal sebagai aneurisma berry (karena menyerupai berry yang menggantung dari pohon anggur), bentuk aneurisma serebral yang paling umum ini biasanya ditemukan pada arteri di dasar otak. Aneurisma sakular paling sering terjadi pada orang dewasa. Aneurisma lateral muncul sebagai tonjolan pada satu dinding pembuluh darah, sedangkan aneurisma fusiform dibentuk oleh pelebaran sepanjang semua dinding pembuluh darah.

Aneurisma juga diklasifikasikan berdasarkan ukuran. Aneurisma kecil berdiameter kurang dari 11 milimeter (seukuran penghapus pensil besar), aneurisma yang lebih besar adalah 11-25 milimeter (tentang lebar sepeser pun), dan aneurisma raksasa berdiameter lebih dari 25 milimeter (lebih dari lebar seperempat).

Siapa yang berisiko?

Aneurisma otak dapat terjadi pada siapa pun, pada usia berapa pun. Mereka lebih sering terjadi pada orang dewasa daripada anak-anak dan sedikit lebih umum pada wanita dibandingkan pada pria. Orang dengan kelainan bawaan tertentu juga berisiko lebih tinggi.

Semua aneurisma otak memiliki potensi untuk pecah dan menyebabkan perdarahan di dalam otak. Kejadian aneurisma pecah yang dilaporkan adalah sekitar 10 dalam setiap 100.000 orang per tahun (sekitar 30.000 individu per tahun di AS), paling sering pada orang-orang antara usia 30 dan 60 tahun. Faktor risiko yang mungkin untuk pecah termasuk hipertensi, penyalahgunaan alkohol, penyalahgunaan obat (terutama kokain), dan merokok. Selain itu, kondisi dan ukuran aneurisma memengaruhi risiko pecah.

bagian terkena Aneurisma

Apa bahayanya?

Aneurisma dapat pecah dan mengeluarkan darah ke otak, menyebabkan komplikasi serius, termasuk stroke hemoragik, kerusakan saraf permanen, atau kematian. Setelah itu meledak, aneurisme dapat meledak lagi dan mengeluarkan darah ke otak, dan aneurisma tambahan juga dapat terjadi. Lebih sering, ruptur dapat menyebabkan perdarahan subarachnoid — perdarahan ke ruang antara tulang tengkorak dan otak. Sebuah komplikasi perdarahan subarachnoid yang tertunda tapi serius adalah hidrosefalus, di mana penumpukan cairan serebrospinal berlebihan di tengkorak melebarkan jalur cairan yang disebut ventrikel yang dapat membengkak dan menekan jaringan otak. Komplikasi pascabukan lain yang tertunda adalah vasospasme, di mana pembuluh darah lain di otak berkontraksi dan membatasi aliran darah ke area vital otak. Penurunan aliran darah ini dapat menyebabkan stroke atau kerusakan jaringan.

Apa gejalanya?

Kebanyakan aneurisma otak tidak menunjukkan gejala sampai mereka menjadi sangat besar atau meledak. Aneurisma kecil, tidak berubah umumnya tidak akan menghasilkan gejala, sedangkan aneurisma yang lebih besar yang terus berkembang dapat menekan jaringan dan saraf. Gejala mungkin termasuk rasa sakit di atas dan di belakang mata; mati rasa, kelemahan, atau kelumpuhan di satu sisi wajah; pupil-pupil terdilatasikan; dan visi berubah. Ketika suatu pendarahan aneurisma, seorang individu mungkin mengalami sakit kepala yang tiba-tiba dan sangat parah, penglihatan ganda, mual, muntah, leher kaku, dan / atau kehilangan kesadaran. Individu biasanya menggambarkan sakit kepala sebagai "sakit kepala terburuk dalam hidupku" dan umumnya berbeda dalam keparahan dan intensitas dari sakit kepala lain yang mungkin dialami orang. "Sentinel" atau peringatan sakit kepala dapat terjadi akibat aneurisma yang bocor selama berhari-hari hingga berminggu-minggu sebelum pecah. Hanya sebagian kecil individu yang memiliki sakit kepala sentinel sebelum ruptur aneurisma.

Tanda-tanda lain bahwa aneurisma serebral telah meledak termasuk mual dan muntah yang berhubungan dengan sakit kepala yang parah, kelopak mata yang menurun, kepekaan terhadap cahaya, dan perubahan dalam status mental atau tingkat kesadaran. Beberapa individu mungkin mengalami kejang. Individu dapat kehilangan kesadaran sebentar atau mengalami koma yang berkepanjangan. Orang yang mengalami "sakit kepala terburuk" ini, terutama ketika dikombinasikan dengan gejala lain, harus mencari perhatian medis segera.

Bagaimana aneurisma otak didiagnosis?

Kebanyakan aneurisma serebral tidak terdeteksi sampai mereka pecah atau dideteksi oleh pencitraan otak yang mungkin telah diperoleh untuk kondisi lain. Beberapa metode diagnostik tersedia untuk memberikan informasi tentang aneurisma dan bentuk perawatan terbaik. Tes biasanya diperoleh setelah perdarahan subarachnoid, untuk mengkonfirmasi diagnosis aneurisma.

Angiography adalah tes pewarna yang digunakan untuk menganalisa arteri atau vena. Angiogram intracerebral dapat mendeteksi tingkat penyempitan atau penyumbatan arteri atau pembuluh darah di otak, kepala, atau leher, dan dapat mengidentifikasi perubahan pada arteri atau vena seperti titik lemah seperti aneurisma. Ini digunakan untuk mendiagnosa stroke dan secara tepat menentukan lokasi, ukuran, dan bentuk tumor otak, aneurisma, atau pembuluh darah yang telah berdarah. Tes ini biasanya dilakukan di suite angiografi rumah sakit. Setelah injeksi anestesi lokal, kateter fleksibel dimasukkan ke dalam arteri dan disalurkan melalui tubuh ke arteri yang terkena. Sejumlah kecil pewarna kontras (satu yang disorot pada sinar-x) dilepaskan ke dalam aliran darah dan diizinkan untuk berjalan ke kepala dan leher. Serangkaian x-rays diambil dan perubahan, jika ada, dicatat.

Computed tomography (CT) kepala adalah alat diagnostik non-invasif yang cepat, tidak nyeri, tidak invasif yang dapat mengungkapkan adanya aneurisma serebral dan menentukan, bagi aneurisma yang telah meledak, jika darah telah bocor ke otak. Ini sering merupakan prosedur diagnostik pertama yang diperintahkan oleh dokter setelah dicurigai pecah. Sinar-X kepala diproses oleh komputer sebagai gambar penampang dua dimensi, atau "irisan," otak dan tengkorak. Kadang-kadang pewarna kontras disuntikkan ke dalam aliran darah sebelum pemindaian. Proses ini, yang disebut CT angiografi, menghasilkan gambar aliran darah di arteri otak yang lebih tajam dan lebih terperinci. CT biasanya dilakukan di fasilitas pengujian atau pengaturan rawat jalan di rumah sakit.

Magnetic resonance imaging (MRI) menggunakan gelombang radio yang dihasilkan komputer dan medan magnet yang kuat untuk menghasilkan gambar yang detail dari otak dan struktur tubuh lainnya. Magnetic resonance angiography (MRA) menghasilkan gambar yang lebih detail dari pembuluh darah. Gambar-gambar tersebut dapat dilihat sebagai gambar tiga dimensi atau dua dimensi potongan-silang otak dan pembuluh darah. Prosedur-prosedur non-invasif tanpa rasa sakit ini dapat menunjukkan ukuran dan bentuk aneurisma unruptured dan dapat mendeteksi perdarahan di otak.

Analisis cairan serebrospinal dapat dipesan jika aneurisma ruptur dicurigai. Setelah aplikasi anestesi lokal, sejumlah kecil cairan ini (yang melindungi otak dan sumsum tulang belakang) dikeluarkan dari ruang subarachnoid - terletak di antara sumsum tulang belakang dan membran yang mengelilinginya - dengan jarum tulang belakang dan diuji untuk mendeteksi pendarahan atau pendarahan otak. Pada individu dengan dugaan perdarahan subarachnoid, prosedur ini biasanya dilakukan di rumah sakit.

Bagaimana cara aneurisma serebral diobati?

Tidak semua aneurisma serebral pecah. Beberapa orang dengan aneurisma yang sangat kecil dapat dipantau untuk mendeteksi pertumbuhan atau timbulnya gejala dan untuk memastikan perawatan agresif dari masalah medis dan faktor risiko yang ada. Setiap kasus adalah unik, dan pertimbangan untuk mengobati aneurisma unruptured termasuk jenis, ukuran, dan lokasi aneurisma; risiko pecah; usia individu, kesehatan, dan riwayat medis pribadi dan keluarga; dan risiko perawatan.

Dua opsi bedah tersedia untuk mengobati aneurisma otak, yang keduanya membawa risiko pada individu (seperti kemungkinan kerusakan pada pembuluh darah lainnya, potensi kekambuhan aneurisma dan perdarahan ulang, dan risiko stroke pasca-operasi).

Kliping mikrovaskular melibatkan memotong aliran darah ke aneurisma. Di bawah anestesi, bagian tengkorak diangkat dan aneurisma berada. Ahli bedah saraf menggunakan mikroskop untuk mengisolasi pembuluh darah yang memberi makan aneurisma dan menempatkan klip kecil, logam, jepitan seperti jepitan di leher aneurisma, menghentikan suplai darahnya. Klip tetap berada di dalam orang dan mencegah risiko pendarahan di masa depan. Potongan tengkorak kemudian diganti dan kulit kepala tertutup. Kliping telah terbukti sangat efektif, tergantung pada lokasi, bentuk, dan ukuran aneurisma. Secara umum, aneurisma yang benar-benar terkelupas secara operasi tidak kembali.

Prosedur terkait adalah oklusi, di mana ahli bedah menjepit (menutup) seluruh arteri yang mengarah ke aneurisma. Prosedur ini sering dilakukan ketika aneurisma telah merusak arteri. Suatu oklusi kadang-kadang disertai dengan bypass, di mana pembuluh darah kecil secara operasi dicangkokkan ke arteri otak, mengalirkan kembali aliran darah dari bagian arteri yang rusak.

Embolisasi endovaskular merupakan alternatif untuk operasi. Setelah individu telah dibius, dokter memasukkan tabung plastik berongga (kateter) ke dalam arteri (biasanya di selangkangan) dan benang itu, menggunakan angiografi, melalui tubuh ke situs aneurisma. Menggunakan kawat panduan, kumparan yang bisa dilepas (spiral kawat platinum) dilewatkan melalui kateter dan dilepaskan ke aneurisma. Koil mengisi aneurisma, memblokirnya dari sirkulasi, dan menyebabkan darah menggumpal, yang secara efektif menghancurkan aneurisma. Prosedur ini mungkin perlu dilakukan lebih dari satu kali selama masa hidup orang tersebut.

Orang yang menerima pengobatan untuk aneurisma harus tetap di tempat tidur sampai pendarahan berhenti. Kondisi yang mendasari, seperti tekanan darah tinggi, harus diobati. Pengobatan lain untuk aneurisma serebral adalah gejala dan mungkin termasuk antikonvulsan untuk mencegah kejang dan analgesik untuk mengobati sakit kepala. Vasospasme dapat diobati dengan obat pencegah saluran kalsium dan obat penenang dapat dipesan jika orang tersebut gelisah. Sebuah shunt dapat dimasukkan ke dalam ventrikel beberapa bulan setelah ruptur jika penumpukan cairan serebrospinal menyebabkan tekanan berbahaya pada jaringan sekitarnya. Individu yang telah menderita perdarahan subarachnoid sering membutuhkan terapi rehabilitasi, bicara, dan okupasi untuk mendapatkan kembali fungsi yang hilang dan belajar untuk mengatasi setiap cacat permanen.

Dapatkah aneurisma serebral dicegah?

Tidak ada cara yang diketahui untuk mencegah aneurisma serebral terbentuk. Orang dengan aneurisma otak yang terdiagnosis harus hati-hati mengontrol tekanan darah tinggi, berhenti merokok, dan menghindari penggunaan kokain atau obat stimulan lainnya. Mereka juga harus berkonsultasi dengan dokter tentang manfaat dan risiko mengonsumsi aspirin atau obat lain yang mengencerkan darah. Perempuan harus memeriksa dengan dokter mereka tentang penggunaan kontrasepsi oral.

Apa prognosisnya?

Aneurisma yang tidak mengalami gangguan mungkin tidak terdeteksi sepanjang hidup seseorang. Aneurisme pecah, bagaimanapun, dapat berakibat fatal atau dapat menyebabkan stroke hemoragik, vasospasme (penyebab utama kecacatan atau kematian setelah ledakan aneurisma), hidrosefalus, koma, atau kerusakan otak jangka pendek dan / atau permanen.

Prognosis untuk orang-orang yang aneurisma telah pecah sebagian besar tergantung pada usia dan kesehatan umum individu, kondisi neurologis yang sudah ada sebelumnya, lokasi aneurisma, tingkat perdarahan (dan perdarahan ulang), dan waktu antara pecahnya dan perhatian medis. Diperkirakan sekitar 40 persen individu yang aneurisma telah pecah tidak bertahan selama 24 jam pertama; hingga 25 persen lainnya meninggal karena komplikasi dalam 6 bulan. Orang yang mengalami perdarahan subarachnoid mungkin memiliki kerusakan neurologis permanen. Orang lain dapat pulih dengan sedikit atau tanpa defisit neurologis. Komplikasi yang tertunda dari aneurisma pecah dapat termasuk hidrosefalus dan vasospasme. Diagnosis dan pengobatan dini penting.

Individu yang menerima pengobatan untuk aneurisma unruptured umumnya memerlukan lebih sedikit terapi rehabilitasi dan pulih lebih cepat daripada orang-orang yang aneurisma telah meledak. Pemulihan dari pengobatan atau ruptur bisa memakan waktu berminggu-minggu sampai berbulan-bulan.

Studi klinis menunjukkan bahwa dalam enam bulan pertama setelah pasien perawatan yang diobati dengan koiling endovaskular memiliki lebih sedikit kecacatan dibandingkan dengan kliping bedah, tetapi di luar enam bulan setelah pengobatan jumlah kecacatan hampir sama. Hasil jangka panjang dari prosedur melingkar tidak pasti dan peneliti perlu melakukan penelitian lebih lanjut tentang topik ini, karena beberapa aneurisma dapat kambuh setelah penggulungan. Individu mungkin ingin berkonsultasi dengan spesialis dalam perbaikan aneurisma endovaskular dan bedah, untuk membantu memberikan pemahaman yang lebih besar tentang pilihan pengobatan.

Penelitian apa yang sedang dilakukan?

National Institute of Neurological Disorders and Stroke  (NINDS), sebuah komponen dari National Institutes of Health (NIH) di dalam Departemen Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan AS, adalah pendukung utama penelitian nasional pada otak dan sistem saraf. Sebagai bagian dari misinya, NINDS melakukan penelitian pada aneurisma intrakranial dan lesi vaskular lainnya dari sistem saraf dan mendukung penelitian melalui hibah kepada institusi medis di seluruh negeri.

NINDS mensponsori Studi Internasional Aneurisma Intrakranial Tidak Terputus, yang mencakup lebih dari 4.000 orang di 61 lokasi di Amerika Serikat, Kanada, dan Eropa. Temuan menunjukkan bahwa risiko pecah untuk aneurisma paling kecil (kurang dari 7 milimeter dalam ukuran) kecil. Hasilnya juga memberikan pandangan yang lebih komprehensif pada defek vaskular ini dan menawarkan panduan kepada individu dan dokter yang menghadapi keputusan sulit tentang apakah atau tidak untuk mengobati aneurisma melalui pembedahan.

The Family Intracranial Aneurysm Study adalah upaya penelitian kolaboratif para ilmuwan di Amerika Serikat, Kanada, Australia, dan Selandia Baru untuk mengidentifikasi gen yang mungkin meningkatkan risiko pengembangan aneurisma di pembuluh darah otak. Penelitian ini akan melibatkan 475 keluarga dengan beberapa anggota keluarga yang terkena dampak. Peneliti juga berharap dapat mengetahui pengaruh faktor lingkungan seperti merokok dan tekanan darah tinggi pada ekspresi gen tersebut.

Hubungan antara aneurisma intrakranial dan aorta telah lama diakui tetapi tidak diukur dengan baik. Studi asosiasi genome-wide terbaru (GWAS) memberikan bukti molekuler untuk fungsi dan aktivitas biologis bersama (patofisiologi) dari aneurisma ini. Sebuah situs khusus pada kromosom 9p21 telah diidentifikasi sebagai peningkatan risiko untuk aneurisma intrakranial dan aorta. Data GWAS ini, bersama dengan data keterkaitan ke lokasi rentan lainnya untuk gen atau rangkaian DNA, menunjukkan bahwa individu dan keluarga yang menyimpan satu jenis aneurisma mungkin pada khususnya meningkatkan risiko yang lain.

Ilmuwan lain sedang mempelajari kromosom tambahan dan daerah kromosom untuk mengidentifikasi gen terkait aneurisma.

Aspirin dapat mengurangi peradangan pada aneurisma serebral dan mengurangi insidensi pecahnya. Para ilmuwan menggunakan MRI yang ditingkatkan untuk memonitor sinyal yang dihasilkan oleh makrofag (sejenis sel darah putih yang bergerak ke lokasi cedera selama respon inflamasi) berharap untuk menentukan apakah asupan aspirin setiap hari selama tiga bulan akan mengurangi perubahan sinyal MRI yang dihasilkan oleh makrofag di dinding aneurisma.

Insiden aneurisma intrakranial dan perdarahan subarachnoid secara signifikan lebih tinggi pada wanita setelah menopause dibandingkan pada pria. Terapi penggantian estrogen mengurangi risiko perdarahan subarachnoid pada wanita pasca-menopause. Para peneliti sedang menyelidiki peran estrogen dalam patofisiologi aneurisma intrakranial.

Proyek penelitian lain termasuk studi tentang efektivitas kliping mikro dan operasi endovaskular untuk mengobati berbagai jenis aneurisma yang pecah dan tidak mengalami gangguan, penggunaan berbagai jenis gulungan untuk memblokir aliran darah ke dalam aneurisma, dan aspek aliran darah (hemodinamik) , seperti kecepatan aliran darah dan tekanan darah, dalam memulai aneurisma otak.


Sumber : Perawat Indonesia 

Sumber : Perawat Indonesia

Demikianlah artikel Asuhan Keperawatan Aneurisma serebral kali ini, mudah-mudahan bisa memberi manfaat untuk anda semua, dan sampai jumpa di postingan artikel lainnya.

Share on Facebook

Share on Twitter

Share on Google+

Share on LinkedIn

Subscribe to receive free email updates: